FTO Anke Harteloh en Frederique van Veldhuizen 02-2022
- Start morfine (zie dosering onder)
Onvoldoende effect morfine en bijkomende angst/spanning:
- Oxazepam 10 mg 3 dd 1.
- Lorazepam 0,5 mg 2 dd 1.
- Midazolam 10-30 mg/24 uur s.c. bij levensverwachting tot een week.
Furosemide bij hartfalen zo lang mogelijk doorgeven, evt. substitueren naar s.c.
Corticosteroiden bij COPD zo lang mogelijk doorgeven, evt. substitueren naar s.c.
Kortademigheid in de stervensfase
|
Mofine bij dyspneu
|
Oraal
|
Snel effect nodig of oraal niet mogelijk
|
|
Opioïdnaieve patiënt
|
Morfine mga 2 dd 10 mg.
|
Morfine 2,5 mg z.n.
|
|
Morfine 6 x daags 2,5 mg.
|
Morfine 6 dd 2,5 mg, 15 mg/24 uur
|
|
Patiënt die al morfine gebruikt als pijnmedicatie
|
Dosis ophogen met 25-50%.
|
Ophogen dosis met 25-50% en bepaal de equi analgetische dagdosis morfine s.c. Zie ook formularium → equivalentdoseringen van opioïden (510).
Dagdosis / 24 uur of 1/6e dagdosis 6 x daags
|
|
Patiënt die ander opiaat gebruikt als pijnmedicatie
|
Roteer naar morfine en geef de equi-algetische
dagdosis p.o.
Alternatief: hoog dosering opiaat op met 25-50%
|
bepaal de equi-analgetische dagdosis morfine s.c. Zie ook formularium → equivalentdoseringen van opioïden (510). Dagdosis / 24 uur of 1/6e dagdosis 6 x daags
|
|
Beoordeling effect
|
Na 24 uur, bij onvoldoende effect ophogen in stappen van 25-50%
|
Na 4 uur, bij onvoldoende effect ophogen in stappen van 25-50%
|
|
Dosering rescue medicatie
|
In alle gevallen 1/6e dagdosering
|
Dyspneu door angst of spanning
5-20 mg, zo nodig herhalen; daarna gewoonlijk 5-10 mg 2-3 dd, dosering individueel bepaald.
0,5-1 mg, zo nodig herhalen daarna gewoonlijk 0,5-1 mg 2-3 dd, dosering individueel.
1 mg lorazepam komt overeen met 16,67 mg oxazepam. Globaal komt dus 10mg oxazepam overeen met 1mg lorazepam. Er zijn patiënten die beter op lorazepam reageren dan op oxazepam. Zie richtlijn benzodiazepine equivalent (514).
6x daags 5 mg, eventueel verder ophogen als nodig.
LET OP! 1) Altijd voorschrijven in milliliters in Medimo! Zie hier de afspraken die we gemaakt hebben in de vakgroep (832).
LET OP! 2) Bij het geven van een kleine dosis midazolam 2,5 mg (=0,5 ml) via een venflon naaldje, blijft een substantiële hoeveelheid achter in de ruimte van de venflonnaald. Van de 0,5 ml blijft (alleen) bij de eerste gift 0,22 ml in de venflon achter en komt dus maar 0,28 ml (=1,4 mg) subcutaan. Dit is op te lossen door eerste gift altijd hoger te doseren (bijvoorbeeld 5 mg = 1 ml) er komt dan 0,78 ml (=3,9 mg) subcutaan.
40 mg oraal of . Bij ernstige vocht retentie ophogen tot 100 mg.
1 dd 30 mg zolang orale intake mogelijk is
8 mg i.m. (= 2 ampullen 4 mg/ml) dagelijks. Oraal is 1 mg dexamethason = 6.25 mg prednisolon.
Naslagwerk en bronvermelding:
LET OP! 1) Altijd voorschrijven in milliliters in Medimo! Zie hier de afspraken die we gemaakt hebben in de vakgroep (832).
LET OP! 2) Bij het geven van een kleine dosis midazolam 2,5 mg (=0,5 ml) via een venflon naaldje, blijft een substantiële hoeveelheid achter in de ruimte van de venflonnaald. Van de 0,5 ml blijft (alleen) bij de eerste gift 0,22 ml in de venflon achter en komt dus maar 0,28 ml (=1,4 mg) subcutaan. Dit is op te lossen door eerste gift altijd hoger te doseren (bijvoorbeeld 5 mg = 1 ml) er komt dan 0,78 ml (=3,9 mg) subcutaan.
