Ileus, braken en buikpijn

FTO Anke Harteloh en Frederique van Veldhuizen 02-2022

• Pantoprazol (1 dd 40 mg i.v. of s.c.) icm een ander anti-emeticum (octreotide/lanreotide, evt. dexamethason, metoclopramide of haloperidol).​

• Octreotide 3 dd 200 µg of 600 µg/24 uur continu, s.c. of i.v. als alternatief voor een maaghevel​.

• Staak de behandeling met octreotide wanneer er na 3 dagen geen effect op het braken is en overweeg alsnog het inbrengen van een maaghevel​.

• Overweeg om bij effect van octreotide te switchen naar lanreotide 30 mg 1x/2 weken i.m​.

Alternatief octreotide:​ Scopolaminebutyl 60 mg/ 24 uur of 4 dd 15 mg s.c.​ (evt. ophogen tot 120 mg/24uur).​

Behandeling:

Bij braken door obstructie of peritonitis carcinomatosa en bijkomend:​

• Krampende buikpijn en/of​
• Kosten octreotide zijn een probleem​
• Octreotide niet leverbaar​

Werking octreotide: voorkomt de invloed van de prikkelende stoffen op de zenuwen rond de darm. Ook worden de bewegingen en de doorbloeding van de maag en darmen geremd. Er is dan minder vocht in de maag en darmen aanwezig. Hierdoor nemen misselijkheid en braakneiging af.

3 dd 10mg, maximaal 30mg per dag en maximaal 5 dagen gebruiken. Clcr.10-50ml/min dosering halveren.

2 dd 1-2 mg p.o./Buccaal (druppelvloeistof) of 2 dd 0,5 mg s.c. of i.v. of 1-2 mg/24 uur s.c. of i.v.

Metoclopramide

Haloperidol

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Werking op motiliteit van het proximale deel van het maagdarmkanaal (NIET geschikt voor Parkinson en Lew Body dementie patiënten)

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Werking anti-dopaminerg (NIET geschikt voor Parkinson en Lew Body dementie patiënten)

Pantoprazol

1 dd 40 mg i.v. of s.c. icm een ander anti-emeticum (octreotide/lanreotide, evt. dexamethason, metoclopramide of haloperidol).

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Protonpompremmers

3dd 200µg of 600 µg/24 uur continu, s.c. of i.v. als alternatief voor een maaghevel​.

Octreotide

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Somatostatine-analoga

8mg i.m. (= 2 ampullen 4mg/ml) dagelijks tot prednisolon kan worden ingenomen. Oraal is 1 mg dexamethason = 6.25 mg prednisolon.

Dexamethason

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Corticosteroïden

w

w

w

2023-06-06 Tractus digestivus.pptx FTO-presentatie

Naslagwerk en bronvermelding:

Misselijkheid en braken in de palliatieve fase - Samenvatting richtlijn misselijkheid en braken in de palliatieve fase (PDF)

Pallialine - Op Pallialine staan palliatieve richtlijnen volgens de meest recente inzichten in diagnostiek en behandeling bij palliatieve zorg beschreven. De richtlijnen zijn multidisciplinair en waar mogelijk evidence based opgesteld.

Expertise Centrum Euthanasie - Advies en hulp bij het levenseinde.

Formularium - Palliatieve sedatie versus euthanasie (476)

Oorzaak en type ileus:

Een ileus is een plotselinge verstoring van de moltiliteit van de darmen, waardoor voedsel, vloeistoffen en gassen zich ophopen en niet als ontlasting het lichaam kunnen verlaten. Dit wordt ook wel een darmafsluiting of darmverlamming genoemd.

Er zijn twee hoofdsoorten ileus:

• Mechanische ileus: Hierbij is de darm fysiek geblokkeerd door bijvoorbeeld een tumor, verklevingen of een draaiing in de darm.
• Paralytische ileus: Hierbij vertraagt of stopt de darm met de noodzakelijke peristaltiek, vaak als gevolg van een operatieve ingreep, buikvliesontsteking of bepaalde medicatie (denk bijvoorbeeld aan opiaten).

De symptomen kunnen variëren, maar meestal zijn er hevige buikpijn, een opgezette buik en geen ontlasting of flatulatie.