omzetten VKA (Vitamine K antagonist) naar DOAC |
|||
acenocoumarol → DOAC |
Laatste INR ≤ 4,0 |
Dag 0: Stop acenocoumarol |
Dag 1: Start DOAC |
acenocoumarol → DOAC |
Laatste INR > 4,0 |
Dag 0: Stop acenocoumarol |
Dag 2: Start DOAC |
fenprocoumon → DOAC |
Laatste INR ≤ 4,0 |
Dag 0: Stop fenprocoumon |
Start DOAC als INR < 2,0** |
fenprocoumon → DOAC |
Laatste INR > 4,0 |
Dag 0: Stop fenprocoumon |
Start DOAC als INR < 2,0** |
* Geldt voor dabigatran, rivaroxaban en apixaban ** Controleer INR 2- |
Bron: hetcat.nl |
omzetten DOAC naar VKA (Vitamine K antagonist) |
|||
Dabigatran → VKA |
Nierfunctie ≥ 50 ml/min |
Start VKA's volgens schema trombosedienst |
Stop Dabigatran bij INR ≥ 2,0* |
Dabigatran → VKA |
Nierfunctie < 50 ml/min |
Start VKA's volgens schema trombosedienst |
Stop Dabigatran bij INR ≥ 1,8* |
Rivaroxaban / apixaban / edoxaban |
|
Start VKA's volgens schema trombosedienst |
Stop Rivaroxaban / apixaban / edoxaban als de INR** een therapeutische waarde heeft |
* Controleer INR 2- ** N.B. Bepaal INR vlak voordat de dosis rivaroxaban / apixaban / edoxaban is ingenomen! De DOAC beïnvloedt de INR. |
Bron: hetcat.nl |