wearing off 145

Verminderde werking <4u na gift levodopa
Monitoring door gebruik zie → medicatie effect bij Parkinson (152).

Plan

Verkorten van dosisinterval en verkleinen van dosis van levodopa → frequenter doseren
Ophogen van levodopa.
Ook kunnen preparaten met gereguleerde afgifte overwogen worden, met name als er ook sprake is van peak dose dyskinesieën.
COMT remmers kunnen als adjuvante therapie de off tijd verminderen als zich voorspelbare off momenten voordoen. De COMT remmers worden tegelijkertijd met de levodopa gegeven.

Zie voor hulpmiddel van registratie wearing off fenomeen: medicatie effect bij Parkinson (152).

Zie ook pagina onvoldoende effect behandeling (144).

Wearing off fenomeen

Bronnen: GlaxoSmithKline, adapted from Stocchi F. Exp Opin Pharmacother 2006;7:1399–407; Lee CS. BC Med J 2001;43:206–9., NHG-Standaard Ziekte van Parkinson 2011

levodopa = respons fluctuaties

Maggy van den Brand en Léontine Bollen FTO 09-2019

NHG standaard - Parkinson

YouTube film - 10 tips voor goede parkinson zorg en goede tips

Parkinsoninzorg.nl - Tools, richtlijnen voor V&V

Parkinsonnet.nl - Richtlijnen, zoekmachine en kwaliteitsorgaan.

Parkinsontv.nl - Video uitzendingen over parkinson

Website Parkinson Archipelzorggroep - Informatie over Parkinson van Archipel

KNGF-richtlijn - Ziekte van Parkinson (pag.10)

Naslagwerk en bronvermelding:

Entacapon

4 dd 200mg.

Toevoegen COMT-remmer. Verminderen “off-tijd” die gepaard gaat met obstipatie, misselijkheid, braken en dyskinesieën. COMT-remmer gelijktijdig innemen met levodopa.

Catechol-O-methyltransferase-(COMT-)remmers, remmen perifeer de omzetting van levodopa tot 3-methoxy-4-hydroxy-L-fenylalanine waardoor de beschikbare hoeveelheid dopamine in de hersenen hoger wordt. Hierdoor zal de plasma-levodopa-spiegel minder fluctueren, neemt de 'on'-tijd toe, verminderen de motorische stoornissen en kan een verlaging van de dagelijks benodigde dosis levodopa met 10% bereikt worden.

- Verminderen off-tijd die gepaard gaat met obstipatie, misselijkheid, braken en dyskinesien.

- Innemen gelijktijdig met levodopa.

- Eerste keus comtan(entacapon) 200mg.

Voordelen:

Minder motorische bijwerkingen door minder sterk effect.

Nadelen:

Vaker bijwerkingen zoals hallucinaties en hypotensie.

COMT-remmer