Peptische aandoeningen
Maagklachten zijn pijn in de bovenbuik, brandend maagzuur en opboeren.
- Maagklachten kunnen komen door roken, voeding (zoals vet eten, te veel eten, alcohol, koffie), medicijnen en spanningen.
- Vooral na het eten, bij bukken of liggen, en bij druk in de buik (persen, hoesten).
- Een slechte afsluiting van de maag naar de slokdarm of een maagzweer kan een rol spelen.
- Medicijnen zijn vaak niet nodig bij maagklachten.
Prevalentie maagklachten
- ulcuslijden 5%
- refluxziekte 20-
30% - maligniteit <1%
- functionele maagklachten 60-
70%
Niet medicamenteuze adviezen bij maagklachten:
- Stoppen met roken
- Voeding
- Afvallen
- Psychosociaal
- Slaaphouding
Chronisch gebruik van maagmiddelen alleen geïndiceerd bij:
- Syndroom van Zollinger-
Ellison - Barrettoesofagus
- Oesofagitis met endoscopische graad C of D
- Preventie van complicaties door NSAID's of andere geneesmiddelen die maagklachten of -
schade veroorzaken, indien er geen alternatief is
Maagklachten die door medicatie ontstaan. Relevant is onder andere gebruik van:
- NSAIDꞌs
- Laaggedoseerde acetylsalicylzuurderivaten
- Anticoagulantia
- SSRIꞌs
- Systemisch werkende corticosteroïden
Gebruikers met een verhoogd risico op maagcomplicaties komen in aanmerking voor preventieve maagbescherming.
Bij gebruik van deze middelen moet worden nagegaan of deze middelen kunnen stoppen of dat er een alternatief is zonder deze bijwerking.
Nadelen onterecht chronisch gebruik PPI:
- Onnodige medicalisering
- Chronisch gebruik van protonpompremmers leidt onder andere tot een verhoogd risico op osteoporotische fracturen vitamine en mineralen tekort en respiratoire en gastro-
intestinale infecties en een verhoogd risico op reizigersdiarree, dementie en acute interstitiële nefritis. - Onnodige kosten
De NHG-
De NHG-
- Placebo-
effect van maagmedicatie is groot - Klachten als gevolg van een ulcusziekte reageren ook op protonpompremmer
Antacida of PPI
(Mogelijke) nadelen van protonpompremmers:
- een te zwaar geschut bij beginnende maagklachten.
- ongewenste ondermijning natuurlijk beloop
- bij stoppen waarschijnlijk rebound-
klachten. - langdurig gebruik kan leiden tot pulmonale of gastro-
intestinale infecties en fracturen.
Begin met een antacidum, onnodig chronisch gebruik van een PPI kan hiermee worden voorkómen. Het effect van protonpompremmers is het grootst als de patiënt ze een half uur voor de maaltijd inneemt.
Start bij milde klachten met antacidum bijvoorbeeld algeldraat/magnesiumhydroxide (Antagel™), alginezuur/natriumwaterstofcarbonaat/calciumcarbonaat (Gaviscon™) of calciumcarbonaat/magnesiumcarbonaat (Rennie™).
Bij onvoldoende effect H2-
Na maximaal 8 weken medicatie geleidelijk staken.
Domperidon en metoclopramide hebben geen plaats meer in de behandeling van maagklachten.
Bron: Potential harms of proton pump inhibitor therapy: rare adverse effects of commonly used drugs; CMAJ. 2016 Jun 14; 188(9): 657–662; Amine Benmassaoud, MD, Emily G. McDonald, MD, and Todd C. Lee
NHG-
Medisch contact; 30 november 2015 -
Laatste update 2023-
NHG standaard -
NHG standaard -
Huisarts & Wetenschap -
Naslagwerk en bronvermelding:
Farmacotherapeutisch kompas -
Formularium -
Start 20-
protonpompremmers (513)
Start 20-
Start 15-
Stappenplan voor keuze van protonpomremmers
w
w
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Protonpompremmers
Zie hier voor equivalent dosering protonpompremmers (513)
1 tablet 200/400mg of 10-
w
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Antacida
Bij NIET malen van medicatie
Bij WEL malen van medicatie
Kies pantoprazol
Kies esomeprazol = duurder middel
Bij gebruik van clopidogrel, kies lansoprazol
Bij gebruik van hogere doseringen dan 20 mg/ dag moet men bij het staken van de medicatie dit afbouwen met 20 mg/dag, bij hoog risico op rebound, eventueel 20 mg om de dag afbouwen.
Bij voorkeur niet gelijktijdig innemen, heeft mogelijk een verminderde werking van clopidogrel.
2023-
index | tr.digestivus | peptische aandoeningen | misselijkheid en braken | obstipatie | diarree | levercirose | hemorroïden | norovirus | typen van ontlasting | START-
pagina 090
