covid 078

COVID-19 behandeling in het verpleeghuis

Naslagwerk en bronvermelding:

Verenso - COVID-19

Verenso - Behandeladvies post-COVID-19 (geriatrische) revalidatie

NHG dossier - Coronavirus (COVID-19)

RIVM - COVID-19 behandelopties

RIVM - Hoe te handelen bij een patiënt met (verdenking op) COVID-19

Zakkaartjes Esculaap.nl - Samenvattingskaartje COVID-19

NHG richtlijn - COVID-19 (oktober 2022)

Palliaweb.nl - Corona

NHG-Leidraad - de NHG-leidraad stollingsafwijkingen bij COVID-19 voor de huisarts

Algemeen:

COVID-19 is de ziekte die wordt veroorzaakt door het coronavirus SARS (severe acute respiratory syndrome)-CoV (coronavirus)-2.
Aerogeen.
Incubatietijd 2-14 dagen. Meestal 3-6 dagen, 1% meer dan 10 dagen.
Je kunt anderen besmetten voordat je klachten hebt.

Symptomen

Verkoudheidsklachten (zoals neusverkoudheid, loopneus, niezen, keelpijn).
Hoesten.
Benauwdheid.
Verhoging of koorts.
Plotseling verlies van reuk en/of smaak (zonder neusverstopping).

Diagnostiek

NHG: sneltest maar voorkeur PCR.
Verenso: PCR.
Bij PCR :Ct waarde: (‘Cycle-treshold’ (cyclus-drempel)) is het aantal cycli dat nodig is om het eerste signaal van het virus te kunnen aantonen. Een lage Ctwaarde betekent dat er weinig cycli nodig waren om het virus aan te tonen een hoge Ctwaarde dat er veel nodig waren om het virus aan te tonen. Hoe meer cycli nodig zijn hoe lager dus de virusload. De virusload is een indicatie voor de mate van besmettelijkheid.

Risicogroepen:

Mensen die behoren tot een risicogroep door hoge leeftijd of onderliggende aandoening, vooral als ze niet gevaccineerd zijn.
Ouder dan 70 jaar.
Volwassenen met onderliggende aandoening (chronische pulmonale/cardiale problemen, DM, nierfunctiestoornissen, afweerstoornissen, HIV, obesitas, syndroom van Down, immuungecompromitteerden).

Behandeling:

NHG: Bij zuurstofbehoeftige patiënt die niet naar ziekenhuis wil:

1. Zuurstofbehandeling bij sat <92% en/of AF> 24/min in rust. Bij COPD < 88 tot 90%.

Start met 2 liter zuurstof/min.
Streefsaturatie ≥ 92% - 96%.
Streefsaturatie COPD ≥ 88% en < 92%.
Maximaal 5 liter zuurstof /min.

2. Overweeg Dexamethason bij patiënten met zuurstofbehandeling, bij voorkeur met symptomen > 7 dagen (NHG, Verenso).

Geef bij volwassenen 6 mg 1 dd gedurende 10 dagen of korter bij eerder herstel (alleen voorschrijven bij zuurstofbehoefte).

3. Tromboseprofylaxe met LMWH zolang bedlegerig (NHG)

Dalteparine 1 dd 5000IE sc.
Verdubbel de dosis bij BMI ≥ 40.
Schrijf geen profylactisch LMWH voor als patiënt al anti-coagulantia gebruikt (vit K antagonisten, DOAC).
Verenso: Bij ernstig zieke COVID-19 patiënten met een actief behandelbeleid (al dan niet met ziekenhuisopname), zeker als in het verleden een diep veneuze trombose of longembolie is doorgemaakt en/of er sprake is van een sterke teruggang in mobiliteit en/of maligniteit. Nadroparine 1 dd 2850IE sc.

4. Antibiotica alleen bij bacteriële co-infectie bij kwetsbare of klinisch zieke patiënten met groter risico op ernstig beloop dan risico op overbehandeling (NHG).

Verenso: palliatieve fase

Bij dyspneu: opoiden, corticosteroiden bij COVID-19, onduidelijk in hoeverre ze werken op dyspneu.
Bij angst en spanning: benzodiazepines: oxazepam, lorazepam, midazolam bij levensverwachting dagen tot week.
Bij pijn: paracetamol eventueel in combinatie met NSAID en opoïden.
Bij hoesten: dextromethorfan, codeïne, SR opoïden (droge hoest niet reagerend op opoïden: paroxetine 1 dd 20mg of gabapentine 2 dd 100-800 mg).
Bij delier: haloperidol of clozapine bij M. Parkinson. Lorazepam bij aanhoudende onrust ondanks anti-psychoticum.
Als nodig palliatieve sedatie starten.