Hypercholesterolemie

Cholesterolverlaging

• Streef naar een LDL-cholesterol < 1,8 mmol/L bij patiënten ≤ 70 jaar met doorgemaakte hart- en vaatziekten.
• Streef naar een LDL-cholesterol < 2,6 mmol/L bij:
• overige patiënten ≤ 70 jaar met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
• vitale ouderen zonder doorgemaakte hart- en vaatziekten.
• vitale ouderen met doorgemaakte hart- en vaatziekten. Overweeg een lagere streefwaarde als medicatie goed wordt verdragen en bij herhaalde nieuwe uitingen van hartvaatziekten ondanks een LDL-cholesterol < 2,6 mmol/L.
• Gebruik de streefwaarden met enige nuance: een waarde net boven de streefwaarde kan soms geaccepteerd worden.
• De leeftijdsgrens ≤ 70 jaar is geen absolute grens. Kwetsbaarheid of vitaliteit is niet altijd gebonden aan de leeftijd van de patiënt.
• Start niet met lipidenverlagende medicatie bij kwetsbare ouderen zonder hart- en vaatziekten.

Medicatiekeuze

• Vitale ouderen:
• zonder hart- en vaatziekten overweeg start statine alleen met een voldoende hoog geschat resterende levensverwachting en een hoog geschat risico op een vasculair event;
• met hart- en vaatziekten start statine;
• stop alleen bij onoverkomelijke bijwerkingen.

• Kwetsbare ouderen:
• zonder hart- en vaatziekten start geen statine;
• na een (recent) vasculair event en met een voldoende hoog geschat resterende levensverwachting overweeg start statine. Alert voor bijwerkingen myopathie, behoud van functie en kwaliteit van het leven;
• stop bij ouderen zonder hart- en vaatziekten ;
• stop bij ouderen met hart- en vaatziekten bij bijwerking of bij een geringe geschatte resterende levensverwachting.

• Atorvastatine 1 dd 10 mg, rosuvastatine 1 dd 5 mg of simvastatine 1 dd 40 mg (minder potent).

• Pravastatine en rosuvastatine hebben een gunstiger interactieprofiel dan simvastatine en atorvastatine ivm interacties met CYP3A4-remmers (aantal calciumantagonisten, “azolen” en macroliden).

• Ezetimib overweeg toevoegen alleen bij vitale ouderen met hart- en vaatziekten.

Elena Norman FTO 6-2025

10 mg, 20 mg, 40 mg, 60 mg of 80 mg 1 dd ‘s avonds geven. 3 maandelijkse lab tot streefwaarde bereikt, daarna jaarlijks controle. Zie lab onderzoek (605). Zie ook de richtlijn - equivalentdosering statines (517).

10 mg, 20 mg, 40 mg of 80 mg 1 dd. 3 maandelijkse lab tot streefwaarde bereikt, daarna jaarlijks controle. Zie lab onderzoek (605). Zie ook de richtlijn - equivalentdosering statines (517).

5 mg, 10 mg, 20 mg of 40 mg 1 dd. 3 maandelijkse lab tot streefwaarde bereikt, daarna jaarlijks controle. Zie lab onderzoek (605). Zie ook de richtlijn - equivalentdosering statines (517).

Simvastatine

Atorvastatine

Rosuvastatine

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Statine

Naslagwerk en bronvermelding:

NHG standaard - Cardiovasculair risicomanagement (2024)

Cardiometabool - Informatie over patiënten met diabetes mellitus, obesitas, (hoog risico op) hart- en vaatziekten en/of nierschade of de combinatie van deze aandoeningen. Bevat veel zorgstandaarden en richtlijnen.

Formularium - Cardiovasculair Risico Management (CVRM) (017)

Formularium - Richtlijn equivalent dosering statines (517)

Omdat de activiteit HMG-CoA-reductase rond middernacht het hoogst is, wordt geadviseerd cholesterolsyntheseremmers met een halfwaardetijd van 4 uur of korter (simvastatine) 's avonds in te nemen. Atorvastatine en rosuvastatine kunnen op elk moment van de dag worden ingenomen.

2025-09-08 CVRM FTO.pptx PowerPoint-presentatie FTO

Bron: NHG cardiovasculair risicomanagement

10 mg 1×/dag. Bij toevoeging aan een statine de aangewezen gebruikelijke begindosis of de reeds ingestelde hogere dosis voortzetten en de instructies voor toediening van het toegepaste middel raadplegen. Bijwerkingen: vaak (1-10%): buikpijn, diarree, winderigheid. Hoofdpijn, spierpijn. Vermoeidheid. Verhoogd ALAT en/of ASAT.

Ezetimib