Stappenplan chronisch hartfalen
Sam Schoon FTO 12-
1 dd 25-
Werking: Blokkeren van de werking van angiotensine II. Daardoor minder vaatvernauwing en minder productie van aldosteron.
Belangrijke bijwerkingen: duizeligheid (orthostatische hypotensie), hoofdpijn, smaakstoornis, verminderde nierfunctie en verhoogde kaliumspiegel.
1 dd 5-
Werking: Remt de werking van ACE, waardoor de omzetting van angiotensine I naar angiotensine II wordt verminderd. Hierdoor minder vaatvernauwing en minder productie van aldosteron.
Belangrijke bijwerkingen: prikkelhoest, duizeligheid (orthostatische hypotensie), hoofdpijn, smaakstoornis, verminderde nierfunctie en verhoogde kaliumspiegel.
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
ACE-
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
ARB (Angiotensine Receptor Blokker / Angiotensine-
Stap 1
Stap 2
Voeg aldosteronantagonist toe indien ondanks adequate instelling op ACE-
Toevoeging van digoxine bij patiënten met atriumfibrilleren en ventrikelfrequentie in rust > 80/min. of bij inspanning > 110-
Stap 3A
Toevoeging van digoxine bij patiënten met sinusritme die klachten houden.
Stap 3B
NYHA-
NYHA-
NYHA-
NYHA-
Geen symptomen of beperking bij normale lichamelijke inspanning. Dus geen vermoeidheid, kortademigheid of pijn op de borst bij inspanning.
Milde symptomen en enige beperking bij normale lichamelijke inspanning. Geringe kortademigheid, vermoeidheid of pijn op de borst bij inspanning.
Belangrijke beperking in de dagelijkse activiteit door symptomen die zich al voordoen bij beperkte inspanning, zoals vermoeidheid en kortademigheid bij lopen van 20-
Ernstige beperking in activiteit door symptomen die al in rust ontstaan. Bij zeer geringe inspanning nemen de klachten in ernst toe.
Bepaal NYHA-
Geen behandeling
LABORATORIUMDIAGNOSTIEK
Een normaal ECG in combinatie met een normaal (NT-
Chronisch hartfalen
20-
0,5-
Zie lab onderzoek (612).
1 dd 12,5-
Bij een clcr <30 ml/min is dit middel gecontraindiceerd. Zie lab onderzoek (612).
Werking: Door de diuretica scheidt de patiënt meer natriumchloride en water uit door vermindering van terugresorptie in de nieren.
Belangrijke bijwerkingen: uitdroging, hypokaliëmie en jichtaanvallen (bij verhoging urinezuur).
Bij NYHA-
Werking: Remmen de werking van de bètareceptoren van het sympathische zenuwstelsel.
Bijwerkingen: benauwdheid en astma aanvallen (met name niet selectieve bétablokkers), koude handen en voeten, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, orthostatische hypotensie, misselijkheid, buikpijn, diarree, obstipatie en maskeren van sympathische verschijnselen van een hypoglykemie.
1 dd 12,5-
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Diureticum
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Diureticum
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Bèta-
NHG standaard -
Cardiometabool -
NHG -
Formularium -
Formularium -
Naslagwerk en bronvermelding:
Vermijdbare interacties bij voorschrijven:
Denk aan hartfalen bij:
Anamnese
Klachten: verminderd inspanningsvermogen, kortademigheid, vermoeidheid, orthopneu, aanvalsgewijze nachtelijke dyspneu, perifeer oedeem, nycturie.
Uitlokkende factoren: angineuze klachten; palpitaties of syncope; gebruik van toxische stoffen (alcohol, cocaïne, cytostatica); gebruik van geneesmiddelen die kunnen leiden tot natrium-
Voorgeschiedenis: cardiale problemen.
Risicofactoren voor hart-
Lichamelijk onderzoek
Overweeg ook uitbreiding van het laboratoriumonderzoek:
Bron: NHG hartfalen
Onderhoud: 1 dd 0,0625-
Bij verhoogd risico op toxiciteit (creat.>100 of MDRD <50, gewicht < 55 kg, ouder dan 70 jaar):
1e dag 3 dd 0,125 mg, daarna 1 dd 0,0625 mg-
Verhoogd risico op toxiciteit en hoogbejaard (>80 jaar): 1e dag 3 dd 0,125 mg, daarna 1 dd 0,0625 mg.
Indien geen verhoogd risico op toxiciteit, oplaaddosis: 1e dag 3 dd 0,25 mg, 2e dag 1 dd 0,25 mg.
Hoog de dosering digoxine geleidelijk op, op geleide van de ventrikelfrequentie.
Pas de digoxinedosis aan i.c.m. diltiazem 75% van digoxine dosering; i.c.m. verapamil 50% van digoxine dosering.
Digoxine alleen starten in overleg met een specialist ouderengeneeskunde.
•
•
•
•
•
Geneesmiddelnaam
Dosering + opmerkingen
Digoxine
2019-
pagina 016
index | tr.circulatorius | acuut coronair syndroom | stabiele angina pectoris | hypertensie | hypertensieve crisis | atriumfibrilleren | acuut hartfalen | chronisch hartfalen |
cardio vasculair risico management | hypercholesterolemie | CVA (neurologicus) | perifeer vaatlijden | oedeem vorming benen | START-