Psychotisch gedrag

FTO M. v.d. Brand 07-2021


Haloperidol

0,5-mg tot 9mg per dag oraal of i.m in 2-3 giften. Alles boven de 3mg p/dag is boven de richtlijn probleemgedrag van Verenso. In de richtlijn van Verenso wordt gesproken van een maximale dosis van 9mg per dag bij probleemgedrag bij dementie. Bij een psychose zou je 3x daags 3mg kunnen geven. Na maximaal 3 maanden afbouwen. Niet geven bij Parkinson(isme) en Lewy Body dementie. Haldol bloedspiegel bepaling wordt in onze praktijk alleen gedaan op verzoek van GGZ (bij consultering). Denk aan het maken van een ECG bij gebruik van een hoge dosis haldol (>3mg) eenmalig, om de QT-tijd te controleren. Bij vrouwen is de normaalwaarde van het gecorrigeerde QT-interval korter dan 450. Voor mannen geldt de iets kortere waarde van 440.


Risperidon

Begin dosering bij ouderen 1dd 0,5mg an, individueel ophogen naar max 2mg/dag. Optimale dosering; 0,5 mg 2×/dag. Uitzondering is ernstig probleemgedrag zoals bij casuïstiek op de Landrijt, dan kan er weloverwogen gekozen worden voor een maximale dosering van 3mg per dag. Na maximaal 3 maanden afbouwen.


Rivastigmine

Pleister; start 1 dd 4,6mg. Na 2 weken 1 dd 9,5mg, eventueel verder ophogen tot 13,3mg. Capsule: 2 dd 1,5mg, per 2 weken ophogen tot max 2 dd 6mg. Afbouwen na 3 maanden. Let op: Lichaamsgewicht 1x per 3 maanden controleren. < 50 Kg geeft verhoogde kans op bijwerkingen.  Zie lab onderzoek (625).


Bij Parkinson(isme) en Lewy Body dementie.

Starten met: rivistagmine. Pleister heeft minder misselijkheid dan orale medicatie. Pleister ophogen tot er geen effect meer is. Eventueel toevoegen: clozapine, bij onvoldoende effect van rivistagmine. Clozapine spiegel prikken heeft in het algemeen geen zin bij oudere patiënten omdat de dosering relatief laag is <100mg/dag. Wel leuco’s diff prikken volgens protocol. Zie lab onderzoek (619).

Clozapine

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Antipsychotica



Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Bij Parkinson(isme) en Lewy Body dementie




Start 1 dd 6,25mg, max. 50mg/dag in 1-2 giften, bij voorkeur in de middag of avond i.v.m. eventuele spiegel bepaling. Max. 2 keer per week verhogen met stappen van 6,25-12,5 mg (tot max 50 mg). Controle leuko’s eerste 18 weken wekelijks, daarna maandelijks. Verandering in rookgedrag heeft een forse invloed op de spiegel van clozapine (stoppen met roken geeft een verhoging van de clozapine spiegel). Bij lagere doseringen (<100mg/dag) is het bepalen van spiegel minder relevant aangezien de spiegel (bijna) altijd onder de therapeutische grens zal zijn. Zie lab onderzoek (619). Gewicht controleren bij hogere doseringen om een metabool syndroom vroegtijdig te ontdekken. Probeer uiterlijk na 3 maanden af te bouwen.

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

w

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

w

Neuropsychiatrische gevolgen na NAH bij volwassenen.

Richtlijn psychofarmaca doseringen Versenso - Doseringstabel (PDF)

Geneesmiddelen Bulletin - Geneesmiddelen en het lange QT-interval

Formularium - Equivalentdosering benzodiazepine (513)

Formularium - Psychofarmaca overzicht (173)

Formularium - Psychiatrisch onderzoek (174)

NHG standaard - Dementie

Verenso richtlijn - Probleemgedrag bij dementie De richtlijn “Probleemgedrag bij dementie” van Verenso biedt een handreiking voor verantwoord verpleeghuisgeneeskundig handelen op het gebied van probleemgedrag bij verpleeghuispatiënten met dementie.

Clozapinepluswerkgroep.nl - Clozapinepluswerkgroep. De werkgroep heeft een richtlijn geschreven voor de behandeling met clozapine.

GGZ richtlijn - Psychotische stoornissen, schizofrenie

>3mg valt buiten de richtlijn

>2mg valt buiten de richtlijn

Indien je psychofarmaca voorschrijft die qua indicatie, soort, dosering of duur buiten de

geldende richtlijnen vallen, is er volgens de Wet Zorg en Dwang (WZD) sprake van onvrijwillige zorg (OVZ) met een stappenplan. Deze onvrijwillige zorg dient als zodanig te worden

geregistreerd in het dossier (tabblad Juridisch binnen Ysis), in het multidisciplinaire

behandelplan én in het recept (OVZ stap…, indicatie…)

pagina 166

index | probleemgedag bij dementie | slaapstoornis | delier | angststoornis | depressie | agitatie / agressie bij dementie | psychotisch gedrag | START-STOPP criteria | psychofarmaca overzicht |

psychiatrisch onderzoek

Naslagwerk en bronvermelding:

*


EXTERNE LINKS

FTO

MEDIMO

APOTHEEK & LOGISTIEK

RICHTLIJNEN

LABORATORIUM

INDEX

Versie 4-1-2022 (10.98)

G.T.R. van Laere, arts

klik hier voor het geven van opmerkingen / aanvullingen

Archipel formularium

https://verpleeghuisformularium.nl

= werkvoorraad

DIGESTIVUS


DEHYDRATIE

UROGENITALIS


KNO + MOND


OGEN

NEUROLOGICUS

ALLERGIE

PROBLEEMGEDRAG


TERMINALE ZORG

LOCOMOTORIUS

INTOXICATIES

PREVENTIEVE ZORG

RESPIRATORIUS


ENDOCRIEN



CIRCULATORIUS

ANTISTOLLING

BLOED

HUID / WOND

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

w