Onderhoudsbehandeling epilepsie



Epilepsie

Clonazepam

Bij insult 0,5-1mg (=5-10 druppels) in wangslijmvlies druppelen.

Diazepam

10mg, zn 2e rectiole extra, max 30mg dd.

Midazolam

5-10mg in de wangzak druppelen. Mag ook subcutaan of intamusculair gebruik 10mg gebruiken vanwege 50% first pass effect.


Over het algemeen zullen patiënten die aan epilepsie lijden door de neuroloog op een therapie ingesteld worden. Zie ook NVN Richtlijnen. De afspraak is ook dat wij als artsen niet zonder consult van een neuroloog voorschrijven.

Carbamazepine, valproïnezuur en lamotrigine behoeven standaard geen periodieke spiegel bij een goed ingestelde patiënt, de dosering kan op geleide van effect en bijwerkingen ingesteld worden. Controles bijvoorbeeld wel doen bij:


Gestart wordt met monotherapie met het middel van eerste keuze. Bij onvoldoende effect (er treden nog steeds aanvallen op maar verder ophogen van de dosering is niet meer mogelijk omdat de bijwerkingen de kwaliteit van leven verstoren) wordt overgestapt naar een ander middel van eerste keus of naar een middel van tweede keus via het 'add on' principe: het middel wordt toegevoegd

aan het eerste middel. Bij een gunstig effect van een tweede anti-epilepticum wordt het eerste middel in principe gestaakt.


Levetiracetam

Start met 2 dd 250 mg, na 2 weken verhogen tot therapeutische dosering van 2 dd 500 mg; indien nodig iedere 2 weken met 2 dd 250 mg verhogen tot maximaal 2 dd 1500 mg.

Clcr 50–79 ml/min: 2 dd 500–1000 mg,

Clcr 30–49 ml/min: 2 dd 250–750 mg,

Clcr < 30 ml/min: 2 dd 250–500 mg.

Bij ernstige leverfunctiestoornis in combinatie met een creatinineklaring < 60 ml/min: onderhoudsdosering halveren.


Carbamazepine

Dosering retard start 2dd 100-200 mg, geleidelijk verhogen tot gewoonlijk 2dd 400 mg (max. 1200 mg). Preparaat zonder gereguleerde afgifte; doseerinterval aanpassen. Controleer regelmatig bloedbeeld, leverfunctie en Na-concentratie. Zie lab onderzoek. Zie ook reden van voorschrijven melden op recept.


Valproïnezuur

Dosering 10-20 mg/kg in 2 doses, wekelijks verhogen met 5-10 mg/kg tot het gewenste therapeutische effect.

Start dosis 300mg 2dd, onderhoudsdosering tenminste 500mg 2dd op geleide van bijwerkingen.

De maximale dosering kan tussen verschillende patiënten variëren. Zie lab onderzoek.

Bij deze medicatie moet mogelijk laboratorium onderzoek worden verricht Bij deze medicatie moet mogelijk laboratorium onderzoek worden verricht

Onderhoudsbehandeling

Onderscheid tussen syncope en epileptisch insult

Syncope

Epileptische insult

Aanleiding (lang staan, emotie)

Geen aanleiding

Begint met zweten, misselijkheid

Soms gastric rising sensation, deja vu gevoel

Bleke kleur

Blauwe kleur

Kortdurende trekkingen

Langdurende trekkingen

Bewusteloosheid kortdurend

Bewusteloosheid langerdurend

Nadien direct alert

Nadien vaak verward

Geen tongbeet

Tongbeet (lateraal)


Wegdraaien van hoofd en ogen

Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Aanvalsbehandeling epilepsie



  Geneesmiddelnaam

 Dosering + opmerkingen

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

Nederlandse vereniging voor Neurologie (NVN) - Hoofdstuk epilepsie

Formularium - equivalentdosering benzodiazepine (513)

Formularium - ddd (defined daily dose) benzodiazepine (514) .


Naslagwerk en bronvermelding:

pagina 139

index | tr.neurologicus | pijn nociceptief | pijn neuropatisch | epilepsie | CVA (circulatorius) | Parkinson | dementie | START-STOPP criteria


EXTERNE LINKS

ARCHIPEL

MEDIMO

APOTHEEK & LOGISTIEK

RICHTLIJNEN

LABORATORIUM

INDEX

Versie 25-04-2021 (10.41)

G.T.R. van Laere, arts

klik hier voor het geven van opmerkingen / aanvullingen

Archipel formularium

https://verpleeghuisformularium.nl

= voorschijven door VS

Link naar afspraak over voorschrijven door de VS Link naar afspraak over voorschrijven door de VS

= lab. controle nodig

Bij deze medicatie moet mogelijk laboratorium onderzoek worden verricht

= werkvoorraad

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

DIGESTIVUS


DEHYDRATIE

UROGENITALIS


KNO + MOND


OGEN

NEUROLOGICUS

ALLERGIE

ONBEGREPENGEDRAG


TERMINALE ZORG

LOCOMOTORIUS

INTOXICATIES

PREVENTIEVE ZORG

RESPIRATORIUS


ENDOCRIEN



CIRCULATORIUS

ANTISTOLLING

BLOED

HUID / WOND