VAATVERWIJDERS

Geef bij pijn isosorbidedinitraat sublinguaal, tenzij de systolische bloeddruk < 90 mmHg is. Herhaal dit bij aanhoudende pijn iedere 5 minuten tot een maximum van 3 doses.

OPIATEN

Geef bij matig-ernstige pijn en onvoldoende reactie op nitraten (of als deze gecontra-indiceerd zijn) zo nodig morfine i.m. of s.c. 5 tot 10 mg (> 65 jaar 2,5 tot 5 mg).

PLAATJESAGGREGATIEREMMER

Geef geef bij vermoeden van acuut coronair syndroom een oplaaddosering van 160 mg acetylsalicylzuur aan patiënten die nog geen acetylsalicylzuur gebruiken (ook bij gebruik van cumarinederivaten).

Acuut coronair syndroom

ZUURSTOF TOEDIENEN


Morfine

5-10mg i.m. of s.c. geven.

Acetylsalicylzuur

Oplaad dosis van 160mg voor patiënten die nog geen acetysalycylzuur gebruiken. Ook geven aan mensen die coumarinederivaten gebruiken.

Isosorbidedinitraat

Sublinguaal: 5 mg onder de tong laten smelten, zo nodig na enkele minuten herhalen. Niet meer dan 3 tab. achter elkaar gebruiken.

Niet bij tensie < 90mm Hg

In 2007 is een universele definitie van een myocardinfarct opgesteld:

Een karakteristieke stijging en/of daling van biochemische merkers in het bloed (bij voorkeur troponine) met tenminste 1 waarde boven de 99ste percentiel van de referentiepopulatie, tezamen met minstens één van de volgende criteria:


In de nieuwe definitie wordt een myocardinfarct vooral gekarakteriseerd door een stijging of daling van biochemische merkers in het bloed.

Troponine I is een eiwit in de hartspier. Bij schade aan de cellen van de hartspier komt troponine I in het bloed. Binnen 3-4 uur na het begin van de klachten zijn verhoogde waarden van troponine I in het bloed aantoonbaar. De verhoogde waarden blijven (afhankelijk van de grootte van het infarct) tot twee weken aantoonbaar. Troponine I is volledig specifiek voor de hartspier en komt niet voor in ander spierweefsel. Als 3-4 uur na begin van de klachten geen verhoogde waarden van troponine I gevonden worden is een myocardinfarct met hoge betrouwbaarheid uitgesloten.


Er kan twijfel bestaan over de interpretatie, bijv. Bij:


In twijfelgevallen en/of bij een dubieuze uitslag van de troponine I direct door verwijzen naar de tweede lijn.


Een verhoogd troponine I is specifiek voor schade aan hartspiercellen. Het zal niet in alle gevallen wijzen op een myocardinfarct. Ook andere oorzaken voor schade aan de hartspier kunnen een verhoging van troponine I geven. Voorbeelden zijn cardiomyopathie, carditis, hartfalen, ernstig nierfalen en longembolie. Alleen wanneer er een stijging of daling van de troponine I concentratie van minimaal 30 ng/l is, kan de diagnose myocardinfarct gesteld worden. De klinische context en het ontbreken van de typerende stijging of daling van de troponine concentratie wijzen vaak op de juiste diagnose.


De CK-MB massa bepaling wordt niet meer uitgevoerd. Ook het automatisch doortesten van CK-MB massa bij een totaal CK > 400 U/l wordt afgeschaft. Bij verdenking op een myocardinfarct is het verstandig om direct een troponine I aan te vragen.

Kernpunten:

Myocardinfarct en troponine I

Plan van aanpak


Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Vaatverwijders



Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Opiaten



Geneesmiddelnaam

Dosering + opmerkingen

Plaatsjesaggregatieremmers



NHG standaard - Acuut coronair syndroom

NHG standaard - Cardiovasculair risicomanagement

NHG standaard - Stabiele angina pectoris

Cardiometabool - Informatie over patiënten met diabetes mellitus, obesitas, (hoog risico op) hart- en vaatziekten en/of nierschade of de combinatie van deze aandoeningen. Bevat veel zorgstandaarden en richtlijnen.

Formularium - Cardiovasculair Risico Management zonder hart- en vaatziekten (016)

Formularium - Cardiovasculair Risico Management met hart- en vaatziekten (017)


Naslagwerk en bronvermelding:

Deze medicatie zit in de werkvoorraad Deze medicatie zit in de werkvoorraad Deze medicatie zit in de werkvoorraad Link naar afspraak over voorschrijven door de VS

troponine

CK-MB (massa)

myoglobine

grenslijn voor diagnose van een hartinfact

Dagen na beginsymptomen van een hartinfart

Concentratie belangrijke biomerkstoffen in bloed na een hartinfarct:

pagina 010

index | tr.circulatorius | acuut coronair syndr. | stabiele angina pectoris | hypertensie | atriumfibrilleren | acuut hartfalen | chronisch hartfalen | CVRM zonder HVZ | CVRM met HVZ | CVA |

perifere vaatproblematiek | START-STOPP criteria | antihypertensiva overzicht





EXTERNE LINKS

ARCHIPEL

MEDIMO

APOTHEEK & LOGISTIEK

RICHTLIJNEN

LABORATORIUM

INDEX

Versie 25-04-2021 (10.41)

G.T.R. van Laere, arts

klik hier voor het geven van opmerkingen / aanvullingen

Archipel formularium

https://verpleeghuisformularium.nl

= voorschijven door VS

Link naar afspraak over voorschrijven door de VS Link naar afspraak over voorschrijven door de VS

= lab. controle nodig

Bij deze medicatie moet mogelijk laboratorium onderzoek worden verricht

= werkvoorraad

Deze medicatie zit in de werkvoorraad

DIGESTIVUS


DEHYDRATIE

UROGENITALIS


KNO + MOND


OGEN

NEUROLOGICUS

ALLERGIE

ONBEGREPENGEDRAG


TERMINALE ZORG

LOCOMOTORIUS

INTOXICATIES

PREVENTIEVE ZORG

RESPIRATORIUS


ENDOCRIEN



CIRCULATORIUS

ANTISTOLLING

BLOED

HUID / WOND